Lazer pıhtılaşması ile varis tedavisi. Bacaklarımda gerçek var

Varisli damarlar veya varisli damarlar, günlük yaşamda genellikle "yorgun bacak hastalığı" olarak adlandırılır. Ancak gerçekte, nedenler çok daha karmaşıktır. Ve hastalığın kendisi hiçbir şekilde zararsız bir leke değildir. Alt ekstremitelerin varisli damarları, kronik venöz yetmezliğin ortaya çıkmasına neden olur - sonucu venöz trofik ülser görünümü olabilen bir durum.

Tabii ki, vakaların büyük çoğunluğunda, artık etkili bir şekilde tedavi edilen ve neredeyse hiç nüksetmeyen orta dereceli varislerle uğraşıyoruz. Ama önce ilk şeyler.

Varisli damarlar neden tehlikelidir?

Varis hastalığının ne kadar yaygın olduğunu söylemek zor: Birçok hasta bunu kozmetik bir kusur olarak görüyor ve doktora gitmiyor. Batılı bilim adamlarına göre, Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'daki nüfusun en az dörtte biri bundan muzdarip. Ülkemizde patoloji 30 milyondan fazla kişide kayıtlıdır. Aynı zamanda, bazı araştırmalara göre, %18'den fazlası hastalıklarını bilmiyor ve %8'den fazlası tedavi edilmiyor.

Alt ekstremitelerin varisleri, damar duvarının yapısının değiştiği bir durumdur. Duvar incelmesi olan bölgelerdeki damarlar uzar, kıvrımlı hale gelir, lümen genişler ve düğümler oluşturur.

İstatistik
Varisli damarlar kalıtsal bir durumdur. Ailesinde venöz patolojiden muzdarip olmayanlarda ortaya çıkma olasılığı% 20'den fazla değildir. Ebeveynlerden biri hastalanırsa risk artar: erkekler için - %25'e kadar, kadınlar için - %62'ye kadar. Her iki ebeveyn de hastalığa sahipse, yavruda varis olma olasılığı %90'dır.

Varisli damarlarda, damar duvarlarının iki ana yapısal proteini arasındaki ilişki bozulur:kollajenveelastin. . . Kollajen sertleştiğinde, adından da anlaşılacağı gibi elastin esneklikten, yani damar duvarının orijinal durumuna geri dönme yeteneğinden sorumludur. Varisli hastalarda bu proteinin damar duvarındaki miktarı azalır. Kollajenin kendisi de değişir: elastikiyetten sorumlu olan baskın tip III kollajen yerine, tip I kollajen içeriği artar - sert, kalan deformasyonlar korunur. Ayrıca damar lümenini düzenleyen düz kas hücrelerinin sayısı da değişir ve aralarındaki etkileşim bozulur. Bu patolojik değişiklikler kalıtsaldır. Sonra oyun devreye giriyordış faktörler:

• uzun süreli statik yükler - hareketsiz durma veya oturma ihtiyacı;
• obezite;
• Hamilelik ve doğum.

Bazı uzmanlar, kronik kabızlığı, karın içi basıncını artıran dar kıyafetleri ve bacaklardaki kas pompasının normal işleyişini bozan yüksek topuklu ayakkabıları hazırlayıcı faktörler olarak işaret ediyor.

Tek tek veya birlikte, bu faktörler alt ekstremitelerin venöz sistemindeki basıncı arttırır. Değişen damar duvarı artık basıncı "tutmaz" ve damarın lümeni genişler. Damarların lümenini genişleterek, valfler kanın sadece bir yönde akmasına izin vermez. ortaya çıkarCezir- reflü. Etkilenen damardaki basınç daha da artar ve kısır döngü kapanır.

Artan venöz basınç, zamanla duvar yapısındaki değişikliklerle birlikte tetiklenir.Tahrik edici cevap- başlangıçta sadece valflerin yüzeyinde ve kapların iç duvarında. Yavaş yavaş, enflamatuar proteinler ve kan hücreleri, hasarlı damar duvarından çevreleyen dokuya "sızmaya" başlar, orada yok edilir ve aktif maddeleri serbest bırakır -Enflamasyon aracıları. . . Çevredeki hücrelere zarar verirler ve birbirlerini çekerler.lenfositlerişlevi hasarlı dokuyu çıkarmaktır. Sonuç olarak, bacak derisinde ödem, sertleşme (sertleşme) ve hiperpigmentasyon gelişir. Bu süreçler venöz trofik ülserlere neden olabilir. Damar duvarının uzun süreli iltihaplanması da kan pıhtılaşmasını artırır. Venöz tıkanıklıkla birleştiğinde bu, varisli damarda kan pıhtılarının oluşmaya başlamasına neden olur. ortaya çıkartromboflebit- varisli damarların başka bir tehlikeli komplikasyonu.

Varisli damarların tezahürleri nesnel ve öznel olarak ayrılır.sübjektif semptomlar- Hastanın şikayetleri şunlardır:

• Bacaklarda ağırlık;
• hızlı yorgunluk;
• paresteziler - "kaz dikenlerinin" hoş olmayan duyumları, hassasiyetteki değişiklikler;
• kaslarda yanma hissi;
• Karakteristik özelliği yürüyüşten sonra yoğunluğunun azalması olan bacak ağrısı;
• Akşamları şişlik;
• Huzursuz Bacak Sendromu - bacak rahatsızlığının uykuya dalmanızı engellediği bir durum;
• Alt ekstremitelerde gece krampları.

Bu semptomların kombinasyonu ve ciddiyeti bireyseldir ve her zaman venöz duvardaki ve çevreleyen dokudaki değişikliklerle ilişkili değildir.

Alt ekstremitelerde subjektif şikayetlerin ve objektif doku değişikliklerinin kombinasyonu, varisli damarların ve kronik venöz yetmezliğin modern sınıflandırmasının temelini oluşturur:

• C0- rahatsızlık var ama görünümde değişiklik yok, damar lezyonları sadece özel muayene ve testlerle tespit edilebilir;
• C1- "Örümcekler" belirir (bilimsel isim - telenjiektazi) veya intradermal dilate damarlar ağı (retiküler varisli damarlar) görünür hale gelir;
• C2- genişlemiş safen damarlarının çapı 3 mm'yi aşıyor, varisli damarlar ortaya çıkıyor;
• C3- etkilenen bacak sürekli şişiyor;
• C4- Çevre dokulardaki değişiklikler: cilt koyulaşır (hiperpigmentasyon), egzama gelişir, deri altı dokusu sertleşir;
• C5- iyileşmiş ülserin evresi;
• C6- açık ülser aşaması.

Dördüncü aşamadan itibaren, açıklanan trofik cilt değişiklikleri artık tamamen ortadan kaldırılamaz. Bu aşamada iyileşmiş varisler bile hiperpigmentasyonun veya sertliğin tamamen emilmesine yol açmaz. Ek olarak, oldukça tehlikeli bir komplikasyonu hatırlamak gerekir -tromboembolizm. . .

bir notta
Ani başlangıçlı derin ven trombozu ve daha ileri tromboembolizmden kaynaklanan ölümlerin %30 ila %60'ı, tanınmayan ve zamanında tedavi edilmeyen tromboflebit ile birlikte variköz venlerin arka planında meydana gelir.

Bu nedenle, özellikle modern flebolojinin başarılarının arka planına karşı, varis tedavisini daha sonraya ertelememelisiniz.

Varis tedavisi için modern yöntemler

Birkaç kriteri karşılayan yöntem ve teknikler modern olarak kabul edilir: minimal invazivlik (travma), yüksek etkinlik, düşük nüks ve komplikasyon olasılığı ve kısa bir rehabilitasyon süresi.

• Konservatif terapi.Varis çoraplarının, merhemlerin ve venotoniklerin (oral ilaçlar) kullanımını içerir. Mevcut klinik kılavuzlar, venotoniklerinöznelHastalığın erken evrelerinde belirtiler (rahatsızlık) ve ödemi azaltır, ancak damar duvarının durumunu hiçbir şekilde etkilemez. Farklı merhemler aynı etkiye sahiptir. Varis çorabı, venöz yetmezlik belirtilerini azalttığı, hastanın subjektif rahatsızlığını giderdiği ve varislerin ilerlemesini engellediği için varisli damarlar için çok etkili bir tedavi olarak kabul edilir. Ancak kompresyon çorapları varisli damarları iyileştiremez - genişlemiş damarlar düzgün çalışmaz.
• Geleneksel cerrahi çıkarma.Etkilenen büyük veya küçük safen ven, derin ven sistemiyle birleştiği noktada bağlanır ve daha sonra özel bir metal sonda ile çıkarılır. Bu ameliyat etkilidir ancak oldukça travmatiktir ve uzun bir iyileşme süreci gerektirir. Postoperatif komplikasyon olasılığı yüksektir - hematom, postoperatif parestezi ve nevralji.
• Skleroterapi.Varisli damara duvarlarını "yapışan" özel bir ilaç enjekte edilir. İşlem çok travmatik değildir ve küçük çaplı damarların tedavisi için önerilir. Bununla birlikte, daha yüksek bir nüks oranı ile karakterize edildiğinden, büyük safen venin çalışmayan gövdesini çıkarmak için nadiren kullanılır ve küçüktür. Ek olarak, skleroz bağlamında hiperpigmentasyon gibi hoş olmayan bir komplikasyon mümkündür.
• Endovenöz lazer pıhtılaşması (EVLK)- Varisli damarları tedavi etmenin minimal invaziv, güvenli, modern ve etkili yolu. Eşanlamlı isimleri vardır: endovenöz lazer ablasyonu, alt ekstremite damarlarının endovasküler pıhtılaşması, endovenöz lazer obliterasyonu (EVLO). Ancak adı ne olursa olsun, lazer pıhtılaşma tekniği aynı kalır. Delinme yoluyla damara bir radyal fiber optik ışık kılavuzu sokulur. Daha sonra özel bir pompa yardımıyla damarın etrafına anestezik bir solüsyon pompalanır, bu sadece işlemi uyuşturmakla kalmaz, aynı zamanda damarı sıkıştırarak çapını küçültür ve böylece çevre dokuyu aşırı ısınmadan korur. Prosedür için, iki dalga oluşturan modern vasküler lazerler kullanılır: bunlardan biri kan hemoglobini tarafından, ikincisi - vasküler duvar tarafından emilir. Viyana "bira". Tüm aşamalar (ışık kılavuzunun konumu, çözeltinin damar çevresine sızması, gerçek "demleme" süreci) ultrason cihazlarıyla gerçek zamanlı olarak izlenir. Bir ekstremitede EVLK prosedürünün süresi 30-60 dakikadır.

Bilmek önemlidir!
Varisli damarları tedavi etmenin tek etkili yolu, işlevini yerine getiremeyen değişmiş damarı çıkarmaktır.

Lazer ablasyon işleminin avantajları:

• Prosedürü ayakta tedavi bazında ve lokal anestezi altında gerçekleştirmeyi mümkün kılan minimal travma;
• Ameliyattan hemen sonra eve gidebilirsiniz;
• hızlı düzelme;
• iyi kozmetik sonuç: hiçbir iz veya yara izi kalmaz;
• yüksek verim, düşük nüks oranı.

Endovenöz lazer pıhtılaşması şu anda varisli damarlar için en gelişmiş, travmatik ve minimal invaziv tedavilerden biri olarak kabul edildiğinden, bu tekniğe daha yakından bakacağız.

Lazer pıhtılaşması için endikasyonlar

Ana endikasyon, venöz gövdenin çapından ve anatomik yapısı için seçeneklerden bağımsız olarak varisli damarlardır. Modern cihazların (iki dalgalı lazerler, radyal fiberler) mükemmelliği sayesinde EVLK'nın endikasyon yelpazesi genişletilmiştir.

Prosedürün kontrendikasyonları

Çoğu durumda, hastada şiddetli somatik koşullara kaynarlar:

• derin ven trombozu (tıkanma, tıkanma, tıkanma);
• dekompanse tip 1 diabetes mellitus;
• arterlerin şiddetli aterosklerozu ve alt ekstremitelerin iskemisi;
• şiddetli kardiyovasküler hastalıklar: iskemik kalp hastalığı, özellikle istirahatte anjina pektoris, kalp debisinde azalma ile yaygın miyokard enfarktüsü, şiddetli kardiyak aritmi formları, felç;
• hem aşağı hem de yukarı şiddetli kanama bozuklukları;
• Hamilelik ve emzirme dönemi;
• kullanılan anestezik maddenin bireysel hoşgörüsüzlüğü;
• İşlemden hemen sonra fiziksel aktivitenin imkansızlığı;
• Kompresyon çorapları kullanamama.

Hastanın yaşının bir kontrendikasyon olmaması karakteristiktir.

Damarların lazer pıhtılaşması nasıl yapılır?

Manipülasyondan kısa bir süre önce, 2. derece sıkıştırma (25–32 mm Hg) kompresyon çorapları satın almalısınız. Doktor size tam olarak hangi boyutun gerekli olduğunu söyleyecektir. Endovasküler lazer pıhtılaşmasının kendisi herhangi bir özel hazırlık gerektirmez.

Endovenöz lazer obliterasyonunun tüm aşamaları, sürekli ultrason kontrolü altında gerçekleştirilir.

1. Prosedür başlamadan önce, damar "işaretlenir": doktor, kanın geri aktığı yerlere karşılık gelen cilt üzerinde işaretler yapar, kollar damara akar.
2. Manipülasyonun başlangıcında lokal anestezi yapılır, damar delinir (delinir). Duygular, normal intravenöz enjeksiyondan farklı değildir. Özel bir kateter aracılığıyla damara radyal bir ışık kılavuzu sokulur.
3. Daha sonra, damarın etrafına anestezik koruyucu bir "kol" yerleştirilir. Ultrason kontrolü altında, doktor damarın etrafındaki boşluğa lokal anestezik enjekte etmek için özel bir pompa kullanır. Bu sadece ağrıyı gidermekle kalmaz, aynı zamanda çevre dokuyu da korur. aşırı lazer ısısından.
4. Prosedürün kendisi EVLO varisli damarlardır. Modern fiber optik kablolar ile lazer radyasyonu cihazın tüm çevresine eşit olarak iletilir ve böylece damarın içeriden eşit şekilde ısıtılmasını sağlar. Işık kılavuzunu çıkardıktan sonra hasta, tedavi edilen damarın yanı sıra ekstremitenin derin damarlarının durumunun ultrasonla izlenmesine tabi tutulur.
5. Hastaya kompresyon çorabı giydirilir.

Manipülasyonun bitiminden hemen sonra hasta en az 40 dakika yürüyüş yapmalıdır.

Olası komplikasyonlar

Bunlardan çok azı vardır, geçicidirler ve komplikasyon olasılığı esas olarak eski tıbbi ekipmanın kullanımı ve düşük bir doktor kalifikasyon seviyesi ile ilgilidir.

• Derin ven trombozu -Artmış tromboz eğilimli hastalarda ortaya çıkabilir. Bu nedenle, bu komplikasyonu önlemek için hastalara kan pıhtılaşmasını azaltan ilaçlar reçete edilir. Genellikle işlemden sonraki 4-5 gün içinde kullanılırlar.
• tromboflebit- çoğunlukla yetersiz lazer maruziyet yoğunluğu ile ilgili.
• Tedavi edilen damar boyunca pigmentasyon1. 5-2 ay içinde çözülür.
• "Gerilmiş" bir damar hissi- 1, 5 ay içinde gider.

Komplikasyonların gelişmesini mümkün olduğunca önlemek için, başarılı bir rehabilitasyon için uyulması gereken birkaç basit kurala uymalısınız.

rehabilitasyon

İlk gün damar boyunca ağrı ve çekme ağrıları olabilir. Onlardan kurtulmak için geleneksel ağrı kesiciler yeterlidir. Sıcaklık ilk birkaç gün yükselebilir. Bunları azaltmak için geleneksel araçları kullanmak yeterlidir.

Genel olarak, başarılı bir rehabilitasyon için gözlemlenmesi gereken 2 ana koşul vardır - kompresyon giysisi giymek ve yeterli fiziksel aktiviteyi sürdürmek.

• Sıkıştırma iç çamaşırı -ilk 5 gün, hatta gece istirahati sırasında bile çıkarılmaz. Bu damarın tamamen "yapıştırılması" ve iyileşmesi için gereklidir. Ayrıca kompresyon çorabı sadece gün içinde giyilir. Baskı çorabı giymek 2, 5–3 ay yeterlidir ancak risk faktörleri (oturma, ayakta çalışma, egzersiz yapma) kadın cinsiyet hormonları) kompresyon çoraplarının daha fazla önleyici olarak giyilmesi arzu edilir.
• Fiziksel aktivite- Günde en az bir saat yürümeniz tavsiye edilir. Ancak yaklaşık bir ay boyunca yoğun sporlardan uzak durmanız gerekmektedir.

Ay boyunca sıcak banyolardan, banyolardan ve saunalardan kaçınmalısınız.

Yöntemin etkinliğinin değerlendirilmesi

Yabancı ve yerli yayınların analizi, varisli damarların lazer pıhtılaşmasının etkinliğinin% 93 ila 100 arasında değiştiğini göstermektedir. Hatalar, birkaç faktör grubuna kadar izlenebilir:

• ameliyat edilen damarın anatomik özellikleri;
• EVLK'nın teknik performansının ihlali (yetersiz lazer gücü, damarın anestezik bir solüsyonla yetersiz sıkıştırılması);
• Hastanın postoperatif rejimin kurallarına uymaması (genellikle - kompresyonun reddedilmesi).

Alt ekstremite damarlarının lazerle pıhtılaşmasının ani ve uzun vadeli sonuçları, radyofrekans ablasyon ve skleroterapiden daha iyidir ve geleneksel cerrahi tekniklerle karşılaştırılabilir. Aynı zamanda, lazerle varis tedavisi önemli ölçüde daha iyi tolere edilir, rehabilitasyon süresi daha kısadır ve komplikasyon sayısı geleneksel operasyonlara göre daha düşüktür.

EVLK'nın maliyeti nedir?

Endovasküler lazer pıhtılaşma prosedürü, maliyetini açıklayan yüksek teknoloji ürünü ekipman ve pahalı tek kullanımlık sarf malzemeleri (ışık kılavuzları) gerektirir. Toplam miktar, işlemin kapsamına ve karmaşıklığına, kullanılan tıbbi ekipmana ve doktorun niteliklerine bağlıdır.

Endovenöz lazer pıhtılaşması, varisli damarları tedavi etmek için modern ve etkili bir yöntemdir. Mükemmel klinik sonuçlar verir ve kalıntı bırakmaz. Minimal maruz kalma travması, hastanede tedaviye ve iyileşme için özel koşullara ihtiyaç duymadan ameliyat günü kadar erken (küçük kısıtlamalarla) normal bir yaşama dönmenizi sağlar.

Bir klinik nasıl seçilir

Bir damar cerrahı, flebolog diyor ki:

"Alt ekstremite damarlarının lazerle pıhtılaşmasının sonucu, büyük ölçüde tıbbi personelin profesyonelliğine ve kullanılan cihazların teknik özelliklerine bağlıdır. Bu, kullanılan ekipmanın modern ve doktorların kalifiye olması gerektiği anlamına gelir. Bu nedenle, birkaç yıldır faaliyet gösteren ve kanıtlanmış bir üne sahip bu özel hizmet türünde uzmanlaşmış bir klinik seçmenizi tavsiye ederim. "