Varis, yüzeyde bulunan damarların, çaplarında ve uzunluklarında bir artış ile karakterize edilen, damar gövdelerinde silindirik, serpantin, kutsal ve karışık bir değişikliğe yol açan patolojik bir genişlemesidir. Günümüzde varisli damarlar yaygın bir patolojidir ve kadınların hastalığı geliştirme olasılığı erkeklerden neredeyse üç kat daha fazladır. Bu, temel olarak vücudun anatomik özelliklerinden ve hamilelik sırasında alt uzuvlardaki belirli streslerden kaynaklanmaktadır.
Varisli damarlar genellikle birincil ve ikincildir. İlk varyantta, hastalığa derinin altında bulunan büyük damar duvarındaki başlangıçtaki bir zayıflık veya kapakların doğuştan gelen bir işlev bozukluğu neden olur. Sekonder venöz patolojinin gelişimi, derin ven trombozu veya hamilelik, şiddetli fiziksel efor, uzun süreli ayakta durma vb. nedeniyle edinilmiş kapak yetersizliğinden etkilenir.
Damarlardaki hidrostatik basınç arttığında bu damarların çapı genişler ve kapakların fonksiyonel limitasyonları artar. Bütün bunlar, yüzeydeki toplardamarların kanlanmasını bozar ve periferdeki damarların yetersiz çalışması sonucunda, derin damarlardan bükülmeye başlayan ve çeşitli şekiller oluşturan şişkin gövde damarlarına kan geri akışı oluşur. dilatasyon biçimleri. Gelecekte, belirgin durgunluk nedeniyle doku trofizmi bozulur, ülserler, egzama ve dermatit oluşur.
Alt ekstremitelerin varisli damarları
Bu hastalık, kese şeklinde bir genişleme, serpantin eğriliği, uzunluk artışı ve kapakların yetersizliği şeklinde damar duvarlarının oluşumu ile karakterizedir.
Alt ekstremitelerin varisli damarları tipik olarak popülasyonun %20'sini etkiler. Ayrıca ergenlik öncesi kız ve erkek çocuklar eşit oranda etkilenir. Bununla birlikte, yetişkinlik çağındaki kadınlar varislerden erkeklerden çok daha sık etkilenir. Hasta sayısı da yaşla birlikte artıyor. Bu, kadın vücudundaki hormonal arka planın hamilelik, adet görme, damarların zayıflamış tonuna neden olan menstrüasyon, genişleme, iletişim kapakçıklarının ve safen damarlarının belirli bir yetersizliği, açılma ile açıklanabilir. damarlarda, arteriyovenöz şantlarda ve damarlardaki dolaşım bozukluklarında.
Bugüne kadar, alt ekstremitelerin varislerinin gelişiminin gerçek nedeni hala bilinmemektedir. Kapakçıkların yetersiz işlevinin ve damarlardaki basıncın artmasının, hastalığın gelişiminin etiyolojik nedeni ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Alt ekstremite damarlarında patolojik sürecin başlamasına yatkın olan tüm faktörler göz önüne alındığında, iki tip varis vardır: birincil ve ikincil.
Yüzeydeki birincil varisli damarlar, normal derin yerleşimli damarların varlığı ile karakterize edilir. Ve sekonder varisli damarlarda, derin damarların çeşitli komplikasyonları, arteriyovenöz fistüller, venöz kapakların doğuştan yokluğu veya az gelişmişliği önemli bir rol oynar.
Alt ekstremitelerin varisli damarlarının oluşumunda rol oynayan risk faktörleri şunlardır: venöz gövdelerde artan hidrostatik basınç, duvarlarının incelmesi, düz kas hücrelerinde bozulmuş metabolik süreçler, derin damarlardan yüzeysel olanlara kan akışı. Kanın dikey reflü ve yatay reflü şeklindeki bu ters hareketi, derinin altında, yani yüzeysel olan damarların kademeli olarak nodüler genişlemesine, uzamasına ve kıvrımlı olmasına neden olur. Patogenezdeki son bağlantı, alt bacağın selülit, dermatit ve trofik venöz ülseridir.
Alt ekstremite varislerinin semptomatik tablosu, kozmetik rahatsızlığa neden olan mevcut genişlemiş damarlar hakkında hastanın rahatsızlığı, biraz şiddet ve bazı durumlarda alt ekstremite ağrısı, gece krampları ve bacaklarda trofik değişikliklerden oluşur.
Venöz damarların genişlemesi, küçük "yıldızlar", retiküler düğümlerden kabaca bükülen gövdelere ve ayrıca hasta dik pozisyondayken açıkça görülebilen düğümler ve pleksuslara kadar değişebilir. Neredeyse %80'i büyük damarın gövde ve dallarının yüzeydeki lezyonlarıdır ve %10'u minör gövde damarındadır. Ek olarak, hastaların% 9'unda patolojik sürece dahil olan her iki damarın da lezyonu vardır.
İlerleyici bir süreç sonucunda hasta çabuk yorulmaya başlar, bacaklarda belli bir ağırlık ve esneme görülür, baldır kaslarında kramplar oluşur, bacaklar ve ayaklar şişer, parestezi gelişir. Ayrıca bacaklar öğleden sonra şişmeye meyillidir ancak bu şişlik gece yattıktan sonra kaybolur.
Çok sık olarak, varisli damarlar, yüzeydeki damarların akut tromboflebiti ile kızarıklık, kordon benzeri, damarın genişleme ile karakterize edilen ağrılı yoğunlaşması ve ayrıca periflebit ile komplike hale gelir. Çok sık olarak, varisli damarlar küçük hasar nedeniyle yırtılır ve bu da kanamaya neden olur. Kural olarak, kan, yırtık bir düğümden bir akışta akabilir ve hasta bazen oldukça büyük bir miktarını kaybeder.
Ek olarak, alt ekstremitelerin varisli damarlarının teşhisinin yanı sıra hasta şikayetlerine, tıbbi geçmişe ve objektif muayene sonuçlarına dayalı bir CVI'nın dahil edilmesi özellikle zor değildir.
Tanı koymada önemli bir değer, ana ve iletişim modunun venöz valflerinin durumunu belirleme ve derin damarların açıklığını değerlendirme yeteneğidir.
Varisli damarlar neden olur
Bu patolojik süreç, derinin altındaki yüzeyde bulunan damarların genişlemesi ile karakterize edilir ve venöz kapakların yetersiz çalışması ve içlerindeki kan akışının bozulması ile ilişkilidir. Varisli damarlar, çalışma çağındaki nüfusun yarısını etkileyen en yaygın damar hastalıklarından biridir.
Hastalığın gelişimine ve ilerlemesine genellikle birkaç predispozan faktör vardır. Varisli damarların oluşumuna kalıtımın belirli bir katkısı henüz kanıtlanmamıştır. Bu patolojik sürecin gelişimi şu anda diyet tipinden, yaşam tarzından ve hormonal arka plandaki değişikliklerin neden olduğu koşullardan etkilenebilir.
Ayrıca, bu patolojik sürecin ortaya çıkması, çalışma sürecinin yanlış organizasyonu ile ilişkilidir. Birçok insan, aktivitelerine bağlı olarak ayakta veya oturarak çok zaman harcar, bu da alt ekstremite damarlarının kapak aparatı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olma eğilimindedir. Ek olarak, ağır fiziksel emekle ilişkili emek, özellikle ağırlık kaldırırken bacaklara sarsıntı yükleme şeklinde olumsuz olarak kabul edilir.
Bacaklarda venöz kan tıkanıklığı oluşmasına katkıda bulunan ve venöz patolojilerin gelişimi için risk faktörü olan uzun süreli seyahatler veya uçuşlar günümüzde damarlardaki kan akış sistemini olumsuz etkilemektedir. Ayrıca dar iç çamaşırı giymek kasık bölgesindeki damarların sıkışmasına neden olur ve korseler karın zarındaki basıncı artırır, bu nedenle sürekli giyilmesi önerilmez. Bu aynı zamanda yüksek topuklu ve rahatsız edici ayak desteği olan ayakkabılar için de geçerlidir.
Tekrarlayan gebelikler varisli damarlar için kanıtlanmış bir risk faktörüdür. Bu, genişlemiş uterusun peritondaki basıncı arttırması ve progesteronun damar duvarında bulunan elastik ve kollajenöz kaynaklı lifleri yok etmesi ile açıklanabilir. Ayrıca romatoid artrit, osteoporoz, hormonal durumdaki değişiklikler gibi hastalıklar bu patolojik sürecin gelişme riskini artırır.
Varisli damarların tipik nedenleri, alt ekstremitelerdeki yapılarının özellikleridir. Yüzeyde bir venöz sistem, yani küçük ve büyük gibi gövde damarlarının yanı sıra, önceki iki sistemi birbirine bağlayan uyluk ve alt bacaktaki derin damarlar ve perforasyon damarları sistemi vardır. Normal kan akımı ile derin damarların %90'ında ve yüzeyel damarların %10'unda alt ekstremitelere kan akımı olur. Kanın kalbe akması ve tersi olmaması için toplardamar duvarlarında yerçekimi etkisi ile kanın yukarıdan aşağıya akmasını engelleyen kapakçıklar bulunur. Kas kasılmaları da büyük endişe kaynağıdır ve normal kan akışına katkıda bulunur. Ayrıca dik pozisyonda kan durgunluğu gelişir, damarlardaki basınç artmaya başlar ve bu da genişlemelerine yol açar. Gelecekte, kapakçıkların yetersiz bir işlevi oluşur, bu da kalpten yanlış kan hareketinin oluşmasıyla kapakçıkların kapanmamasının nedeni haline gelir.
Derine yerleşmiş damarların valfleri, maksimum yükten özellikle hızlı bir şekilde etkilenir. Ve bir perforasyon damar sistemi yardımıyla fazla basıncı gidermek için kan, derinin altında bulunan ve büyük bir kısmı için tasarlanmamış damarlara akar. Bütün bunlar damar duvarlarının aşırı gerilmesine yol açar ve bunun sonucunda karakteristik varisler oluşur. Bununla birlikte, artan bir kan hacmi derin damarlara akmaya devam eder, bunun bir sonucu olarak, yatay bir pozisyonda kan akışına belirli bir engel olmaksızın, damarların valf aparatının yetersizliği, önce derin damarlara ve daha sonra yüzeysel damarlara dönüşür. Ve sonunda, CVI, ödem, ağrı ve trofik bir doğanın ülseri gibi belirtilerle gelişir.
Varisli damarların belirtileri
Varis, cilt altında lokalize olan damarların kese şeklinde veya silindirik değişiklikler şeklinde genişlemesi ile karakterizedir. Bu patolojik hastalıkta, bacakların ve ayakların cilt yüzeyinde kıvrımlı damarlar görülür. Varisli damarların maksimum oluşumu, uzun veya ağır fiziksel efordan sonra oluşur. Genç kadınlarda damarların hamilelik sırasında veya sonrasında genişlemesi oldukça yaygındır.
Varisli damarların erken evreleri, az sayıda ve spesifik olmayan semptomlarla karakterizedir. Şu anda, hastalar özellikle fiziksel efordan sonra bacaklarda sürekli ağırlık, yanma, patlama ile hızla yorulurlar. Bazen damarların tüm uzunluğu boyunca geçici ödem ve ağrıyan ağrı da meydana gelir. Aynı zamanda, uzun bir statik yük döneminden sonra öğleden sonra geç saatlerde, ayak bilekleri ve ayağın arkası şişer. Ödemin bir özelliği, bir gece uykusundan sonra sabah kaybolmasıdır. Bu aşamada genellikle varis belirtisi görülmez. Ancak ilk aşamadaki bu belirtiler, varislerin ilerlememesi için hastanın bir uzmana görünmesi için bir işaret olmalıdır.
Bu hastalık, bazen birkaç on yıl boyunca yavaş gelişme ile karakterizedir. Bu nedenle kötü tedavi sonucunda varisler seyrinde CVI (kronik venöz yetmezlik) oluşturur.
Ayrıca, hastalığın önemli bir belirtisi, deri altında pratik olarak görülebilen, hafifçe genişlemiş kılcal damarlardan oluşan bir örümcek ağı olan örümcek damarlarıdır. Bazen, sauna veya solaryum hariç, hormonsuz nitelikteki bozukluklardan kurtulmak, varis gibi bir hastalığı bir kez ve herkes için unutmanıza izin verir. Ama temel olarak bu örümcek damarları yüzeyde taşan damarların ve varis oluşumunun tek belirtisini ifade eder. Bu nedenle, önemsiz bir işaretin bile ortaya çıkması, bir cerrahın konsültasyonu için bir işaret görevi görmelidir.
Ayrıca varis kozmetik bir rahatsızlıktır. Bu tür sorunları çözmek için doktorlar cerrahi işlemler gerçekleştirir.
Varis derecesi
Bu hastalık kendini farklı şiddet derecelerinde gösterebilir ve klinik semptomları ile ilişkili farklı bir yapı ile karakterize edilebilir. Kural olarak, yüzeyde genişlemiş damarların birkaç yapısı vardır. Birinci tip, ana tip, gövde damarlarının ana gövdelerinin, kolları onlara bağlamadan genişlemesi ile karakterize edilir. İkinci tip veya gevşek bir şekilde, birçok şubesi olan ağ benzeri bir uzantıdır. Bu tür varisler, hastalığın gelişiminde çok erken fark edilir. Bununla birlikte, karma bir tür, önceki ikisinin bir kombinasyonuna sahiptir ve bu üçüncü tür, diğerlerinden çok daha sık bulunur.
Varisli damarların semptomatolojisi, tazminat, alt tazminat ve dekompansasyona ayrılan patolojik sürecin aşaması ile doğrudan ilişkilidir.
Ek olarak, ICD, varisli damarlardan ülserli, iltihaplı, alt ekstremitelerde eşzamanlı ülser ve iltihaplanma varlığı ve iltihaplanma veya ülser olmadan varisli damarlar ile bir patolojiyi ayırt eder.
Birinci derece varisli damarlar, ana gövdeler veya dallar boyunca yüzeydeki damarların orta derecede belirgin bir şekilde genişlemesi ile karakterize edilir, yüzeydeki venöz kapakçıkların yetersizliği ve iletişim özellikleri gibi belirli belirtiler olmadan. Hastaların bacağında hafif ağrı, belirli bir şiddet, uzun süreli eforun arka planında yorgunluk vardır. Yapılan tanı testleri, valflerin tatmin edici bir şekilde çalıştığını ve derinin altındaki küçük damar genişlemelerinin varlığının, etkilenen uzuvdaki damarlardaki drenajın zayıf bir şekilde çalıştığını gösterir. Birinci derece VL, varisli damarların telafi aşamasına karşılık gelir.
İkinci derece varisli damarlar, fonksiyonel testler nedeniyle kapaklarının arızalanmasıyla yüzeysel damarların genişlemesi ile karakterizedir. Damarlarda rahatsız bir çıkış ile, ayak ve bacakların ödeminde ifade edilen ekstremitelerin lenfatik sisteminin yetersizliği gelişir. Karakteristik şişme, yatay pozisyonda dinlendikten sonra kaybolan alt ekstremitelerde uzun süreli efordan sonra ortaya çıkar. Ek olarak, etkilenen ekstremitede kalıcı şiddetli ağrı vardır. Hastalığın ikinci derecesi, alt telafi edici özellik aşamasının tesadüfi ile karakterize edilir.
Üçüncü derecedeki varislerde, yüzeysel damarların genişlemesi ve derin damarların kapakçıklarının işlevsizliği, perforat ve safena, ekstremitenin distal kısımlarında kalıcı venöz hipertansiyona yol açar. Bu, mikro dolaşımın ihlaline ve trofik ülser oluşumuna neden olur. Aynı zamanda, enduratif patolojik sürecin ilk belirtileri ile alt bacak bölgesinde cilt pigmentasyonu gelişir. Ancak ayaklar ve bacaklar, özellikle trofik bozukluklarla, sürekli şişme ile karakterizedir. Bu, kan akışı bozuklukları ve organik bir doğanın ekstremitesinin lenfatik sisteminin lezyonları ve ikincil kökenli lenfostaz ile ilişkilidir. 3. derece varislerin semptomları oldukça belirgin, çeşitli ve sabittir.
Varisli damarların daha da ilerlemesiyle, trofik ülser bölgeleri biraz genişler, hastalığın dördüncü aşamasının varlığını gösteren dermatit ve egzama ortaya çıkar. Son iki şiddet derecesi, patolojik sürecin dekompansasyon aşamasını temsil eder. Bu durumda, sadece yerel değil, aynı zamanda genel hemodinamik de bozulur. Balistokardiyografi, varis dekompansasyonu olan hastaların% 80'inde bulunan kalp kasının bozulmuş kontraktilitesini belirlemeyi mümkün kılar.
Uygun tedavi seçiminde önemli bir nokta varis derecesini ve genişlemiş yüzeysel damarların tipini belirlemektir.
Varis tedavisi
Bacaklardaki varisli damarların kapsamlı tedavisi, hastalığın ciddiyeti ile doğrudan ilişkili karmaşık bir süreç olarak kabul edilir. Kural olarak, cerrahi ve konservatif tedavi yöntemleri kullanılır.
Varisli damarlar ameliyatsız tedavi edilir ve sadece patolojik sürecin başlangıcında, ciltteki belirtiler biraz belirgin olduğunda ve çalışma yeteneği orta derecede azaldığında olumlu sonuçlar verir. Bu tedavi yöntemi, cerrahi müdahaleye kontrendikasyonlar nedeniyle de konservatif bir tedavi yöntemi olarak kullanılmaktadır. Ayrıca bu yöntem, varisli damarların tekrarlayan durumlarını önlemek için ameliyat sonrası dönemde mutlaka kullanılır.
Konservatif tedavi sırasında uygun fiziksel aktivite, elastik kompresyon kullanımı, ilaç tedavisi ve fizik tedavi ile risk faktörlerinin şiddeti azaltılır. Sadece tüm bu terapötik önlemlerin kombinasyonu olumlu bir sonucu garanti edebilir.
İlk olarak, varis oluşumu için risk faktörlerini belirler ve onları etkilemeye çalışırlar. Ayrıca, bu hastalık için belirli risk faktörleri olan ve kalıtsal yatkınlığı olan, varis semptomları olmasa bile, alt ekstremite damarlarının ultrason muayenesi ile yılda iki kez bir flebologa sahip olmak zorundadır. Tromboflebit veya tromboz gibi komplikasyonlar olmasa bile alt ekstremite damarlarının düzenli olarak eğitimi önerilir. Bu, daha fazla koşmayı, sadece rahat ayakkabılar giymeyi, yüzmeyi, bisiklete binmeyi ve koşu yapmayı içerir. Tüm fiziksel aktiviteler elastik kompresyon ile yapılmalıdır. Alt ekstremite lezyonları ile egzersiz yapmak kesinlikle kontrendikedir, ayrıca alt ekstremite damarlarını da zorlayan dağ kayağı, tenis, voleybol, basketbol, futbol, çeşitli dövüş sanatlarını kaldırmayı içeren egzersizlerden hariç tutmak gerekir. önemli ağırlıklar bağlanır.
Evde bir uzmanın tavsiyelerine göre basit egzersizler yaparlar. Genel bir kural olarak, vücudu belirli egzersiz türlerine hazırlamak için herhangi bir egzersize başlamadan önce bacaklar birkaç dakika yüksek konumda olmalıdır. Egzersizlerin hızı ve hızının seçimi, fiziksel yetenekleri dikkate alınarak her hasta için kesinlikle ayrı ayrı seçilir. Ancak böyle bir beden eğitimindeki en önemli şey düzenliliğidir. Ayrıca, günde beş dakika boyunca ılık ve soğuk su ile bacaklara dönüşümlü masaj ile alternatif bir duş kullanılması tavsiye edilir.
Elastik kompresyon, varisli damarları bandaj veya kompresyon çorabı kullanarak tedavi etme yöntemidir. Venöz damarlara kan akışını iyileştiren ve durgunluk semptomlarını önleyen kas kompresyonu dozlanır. Damar tonusu yapay olarak korunarak damarların genişlemesi durur ve tromboz oluşumu engellenir.
Varisli damarların tüm aşamalarını tedavi etmek için damar duvarlarını yavaş yavaş güçlendiren flebotonik ilaçlar kullanılır. Varisli damarlar için tüm ilaç tedavileri sadece ilgili doktor tarafından reçete edilmelidir, bu nedenle kendi kendine ilaç tedavisi önerilmez. Bununla birlikte, tromboflebit veya tromboz belirtisi olmayan merhemler ve jeller şeklinde lokal tedavi istenmez.
Fizyoterapi tedavi yöntemleri arasında lazer, elektroforez, manyetik alan ve diadinamik akımların kullanımı en iyi etkilere sahiptir.
Varis, ameliyattan sonra tamamen tedavi edilebilen cerrahi bir durumdur. Kural olarak, patolojik sürecin ciddiyetine ve lokalizasyonunun konumuna doğrudan bağlı olan birkaç tür cerrahi tedavi (flebektomi, skleroterapi ve lazer pıhtılaşması) vardır.
Flebektomi sırasında varisli damarlar çıkarılır. Ameliyatın temel amacı, küçük veya büyük yüzeysel damarın ana gövdelerini çıkararak ve perforasyon damarlarını bağlayarak patolojik kan akışını ortadan kaldırmaktır. Ancak sadece mevcut durumu ağırlaştırabilecek komorbiditeler varsa bu operasyon yapılmaz; varisli damarların geç evreleri; Gebelik; mevcut pürülan süreçler ve yaş. Flebektomi endoskopik tedavi yöntemleri kullanılarak yapılır, bu da bu ameliyatı daha az güvenli hale getirir.
Sklerozda, damarların duvarlarını birbirine bağlayan ve kan akışını durduran genişlemiş venöz damara bir sklerozan enjekte edilir. Sonuç olarak, venöz damar şu anda çöktüğü ve pratik olarak görünmez olduğu için, aynı zamanda kozmetik kusuru ortadan kaldırırken patolojik kan akışı durur. Ancak skleroterapi kullanımı sadece ana gövdelerin küçük dalları büyütüldüğünde etkilidir ve bu nedenle kullanımı sınırlıdır. Bu cerrahi müdahalenin avantajı ameliyat sonrası iz kalmaması, hastanın hastaneye yatırılması ve skleroz sonrası dönemde hastanın herhangi bir özel rehabilitasyona ihtiyacı olmamasıdır.
Lazerle pıhtılaşma, termal etkisi nedeniyle damar duvarının tahrip olmasına dayanır. Bu işlem venöz lümeni kapatır. Bu cerrahi yöntem sadece on milimetreye kadar büyümüş bir damar için endikedir.
Varisli damarların önlenmesi
Bu hastalığın önlenmesi, varisli damarların gelişimini engelleyen birincil ve patolojik bir sürecin varlığında ikincil olabilir.
Şu anda, insanların çoğu bu hastalığın önlenmesine büyük önem veriyor. Düzenli olarak gerçekleştirilen basit önlemler, varisli damarların oluşumunu ve daha da ilerlemesini önemli ölçüde azaltabilir. Bu durumda daha fazla hareket etmek ve daha uzun bir statik yükü yüzme, koşma, yürüme ve bisiklete binme ile değiştirmek çok önemlidir. İş yerinizde de basit egzersizler yapmalısınız.
Varisli damarlar varken, bacaklarınızı mümkün olduğunca sık yüksek bir pozisyona getirmeye çalışmanız gerekir. Obezite ile mücadele edin ve kilo almasını önleyin. Maksimum topuk yüksekliği beş santimetreye kadar olan rahat ayakkabılarla yürümek ve gerekirse ortopedik tabanlık kullanmak da çok önemlidir. Ek olarak, hamilelik sırasında östrojen veya oral kontraseptif alırken, alt ekstremite damarlarını ultrason kullanarak incelemek zorunludur.