Alt ekstremitelerin varisli damarları haklı olarak periferik damarların en yaygın patolojisi olarak kabul edilir ve en yaygın on sözde yaşam tarzı hastalığına aittir. Epidemiyolojik araştırmalara göre, çalışma çağındaki insanların %80'inde venöz yetmezlik görülmektedir. Çoğu durumda, bacaklardaki varisler ciddi rahatsızlıklara neden olmaz ve bazen fark edilmezler, tedavi gerektirmezler. Bununla birlikte, uygun tedaviye girmek için gecikmeden bir uzmana danışmanın faydalı olduğu durumlar vardır. Alt ekstremitelerin varisli damarları için hangi tedaviler vardır? Avantajları ve dezavantajları nelerdir?
Hastalıktan kurtulmanın yolları
Her yıl binlerce insan kendilerine şu soruyu soruyor: Bacaklarındaki "çirkin düğümlerden" veya "damar ağlarından" nasıl kurtulursunuz? Medya portalları, alt ekstremitelerin varisli damarlarını tedavi eden kamu ve özel kliniklerin reklamlarıyla doludur. Bu hastalıktan kurtulmak için "benzersiz", "garantili", "acısız" veya "tamamen güvenli" yollar sunarlar. Hangi tedavi seçeneğinin en iyi olduğu sorusuna cevap verebilmek için bazen bu reklamları anlamak güçtür. Bir kişi genişlemiş damarlarıyla ilgilenmeye karar verdiyse ve şu veya bu tedavi yönteminin güvenliği veya etkinliğinden emin değilse, birkaç kliniğe gidip en az iki uzmandan nitelikli tavsiye almaları en iyisidir.
Varisli bir hastayı doktora gitmeye zorlayan birkaç neden vardır:
- kozmetik hususlar;
- Rahatsızlık belirtileri;
- Hastalığın komplikasyonları (örneğin ülser, kanama veya tromboflebit);
- Sağlığınız için korku (hastalığın tedavi edilmezse gelecekte nasıl davranacağı).
Bazen doktorun hastanın ne istediğini bilmesi zordur. Bu nedenle, konsültasyon sırasında, onunla iletişim kurmanın ana nedenini doğru bir şekilde iletmek için doktorla karşılıklı bir anlayış bulmak önemlidir. Çoğu zaman, hastalar genişlemiş damarlarının kendilerine hiçbir şekilde zarar vermeyeceği ve gelecekte de bunun pek olası olmadığı konusunda güvenceye ihtiyaç duyarlar.
Tedaviye ihtiyaç varsa, doktor genellikle aşağıdakileri içeren 6 ay içinde evde kendi kendine tedaviyi önerir:
- kompresyon çoraplarının kullanımı;
- düzenli spor yapın;
- "Uzun duruş süresinden" kaçının - uzun süre oturmayı veya ayakta durmayı hariç tutun;
- Dinlenirken (yatay pozisyonda), "tehlikeli" uzuv kalp seviyesinin üzerine kaldırın.
Hasta ikinci bir konsültasyondan sonra sonuçtan memnun değilse, doktor alt ekstremite varislerinin konservatif veya cerrahi tedavisini önerebilir.
Alt ekstremite patolojisi için tedavi seçenekleri
Bacaklardaki varislerle mücadele etmek için konservatif tedaviler (kompresyon ve farmakolojik tedavi, yaşam tarzı değişiklikleri), cerrahi müdahaleler, dış ve iç lazer ışınlaması, yüksek frekanslı ablasyon, enjeksiyon skleroterapisi kullanılır. Bu veya bu seçeneğin seçimi hastanın tercihlerine bağlıdır. Hastanın finansal imkanları, doktorların nitelikleri ve tıbbi tesisin donanımından da etkilenir. Bununla birlikte, her bir vakada alt ekstremitelerin varislerini tedavi etmek için hangi yöntemin kullanılacağı, büyük ölçüde hastalığın kendisine bağlıdır: hangi semptomların mevcut olduğu, venöz yetmezliğin derecesi ve vasküler lezyonların diğer özellikleri.
Konservatif tedavi yöntemleri
Konservatif tedavi genellikle karmaşıktır ve birkaç bileşeni vardır.
Damarlarda kan durgunluğunu önlemeye yönelik bir dizi önlemi ima eden yaşam tarzındaki bir değişiklik. Bildiğiniz gibi, uzun süre ayakta durmak veya oturmak, durgunluğa katkıda bulunan venöz-kas pompasının (gastroknemius kası) aktivitesini dengeler. Bu nedenle hastalara düzenli ve düzenli olarak yüzüstü bacaklarını kalp seviyesinin üzerine kaldırmaları tavsiye edilir. Ayrıca farklı diyetlere de dikkat etmelisiniz - tuzsuz, düşük kalorili. Vücut ağırlığınızı ayarlamanıza ve mevsimsel bir vitamin eksikliğini telafi etmenize izin verirler. Biyoflavonoidler (damar duvarını güçlendiren maddeler) bakımından zengin yiyecekler yemek gerekir.
Varisli kişiler ayaklarını aşırı ısıtmaktan, hamam ve saunalara gitmekten ve mümkünse yerden ısıtma kullanmaktan kaçınmalıdır.
Varis çorapları venöz hemodinamiyi iyileştirir, bu da hastalığın birçok belirtisinin kaybolmasına yol açar. Bu yöntemin dezavantajları:
- geçici kullanım (her zaman kompresyon çorabı ve çorap giymek mümkün değildir);
- sürekli sıkıştırma ile rahatsızlık görünümü, bu özellikle varis semptomlarının en çok "belirgin" olduğu yaz aylarında görülür.
Eczane genellikle sadece bir üreticiden kompresyon çorapları sunar. Ancak her biri hastanın ihtiyacını farklı derecelerde karşılayabilen birçok farklı marka vardır.
İlaç tedavisi, hastalığın semptomlarını ortadan kaldırabilir veya tezahürlerini azaltabilir, komplikasyonlarını önlemeyi ve kontrol etmeyi amaçlar ve kompresyon tedavisinin etkinliğini artırabilir. Farmakoloji, skleroterapi veya flebektomiden sonra ortaya çıkan yan etkilerin yönetilmesine yardımcı olur.
Alt ekstremitelerin varisli damarları için modern tedavi, venotonikler (fleboprotektörler), semptomları iyileştirebilen ve damar duvarını güçlendiren ilaçlar kullanılmadan tamamlanmış sayılmaz. Temel farmakoterapötik ajanlar olarak kabul edilirler. Bunlar şunları içerir:
- At kestanesi meyve özü ve tiamin (B1 vitamini) bacaklarda ağrı ve ağırlık, kronik venöz yetmezlikte gözlenen ödem tedavisinde kullanılan ilaçların bir parçasıdır. Fonlar klinik çalışmalarda etkinliğini kanıtlamıştır. Dozaj formları vardır: oral solüsyon (10-15 günde 3 defa damla) ve tablet formu (genellikle yemeklerden sonra günde 3 defa 1 tablet alınır).
- Kasap süpürgesi gıda katkı maddesi olarak kullanılır. Damarlardaki tıkanıklığı gidermeye yardımcı olur. Örümcek damarlarına karşı etkili olduğuna inanılmaktadır. Bununla birlikte, güvenlik ve etkinliği doğrulayan klinik veriler gerçekleştirilmemiştir.
- Genç buzağıların kanından elde edilen deproteinize hemoderivatif, mükemmel fleboprotektörler olan ve alt ekstremitelerin varisli damarları üzerinde iyi bir terapötik etkiye sahip olan popüler ilaçların bir parçasıdır.
Kural olarak, kurslarda venotonik reçete edilir. Kursun süresi, semptom iyileştirme dinamiklerine ve elde edilen remisyon süresine bağlıdır. Bu nedenle, doktor ilacın alımını 3 ila 6 ay veya daha fazla değiştirebilir.
Merhemler ve jeller (topikal ilaçlar) da yaygın olarak kullanılmaktadır. Alt ekstremitelerin varisli damarları için tedavi rejimi, hastalığın durumuna ve seyrine bağlı olarak doktor tarafından seçilir. Bu topikal ilaçların terapötik etkileri iki mekanizma aracılığıyla gerçekleştirilir: dikkat dağıtıcı ve aslında terapötik. Her şeyden önce, jelin içerdiği alkol bazı veya uçucu yağlar buharlaşarak cilt sıcaklığında bir azalmaya yol açar veya hastalığın semptomlarını iyileştirir. İkincisinin bir sonucu olarak, damara doğrudan cilt yoluyla nüfuz eden tıbbi madde, terapötik etkilerini göstermeye başlar.
Bacakların varisli damarları için merhemler ve jeller, içerdikleri ana etken maddeye göre sınıflandırılır. Bu tür ilaçları içerirler:
- Fleboprotektörler (çoğunlukla vasküler duvarı güçlendiren rutin ve bitki maddeleri).
- Ağrıyı gidermek için genellikle nonsteroid antiinflamatuar ilaçlar kullanılır.
- Topikal kortikosteroidler, venöz yetmezliğin bir komplikasyonu olabilen alerjik dermatit için kullanılır.
- Kortikosteroidler kontrendike olduğunda, H1 histamin reseptör blokerleri, kortikosteroidlerin yerine reçete edilir.
- Proteolitik enzimler, bir trofik ülseri (bacaklardaki geniş varisli damarların komplikasyonları) etkili bir şekilde temizleyebilir.
- İyonize gümüş etkili bir antiseptiktir, yarayı mükemmel şekilde temizler ve kurutur, bu nedenle enfekte bir trofik ülser tedavisinde vazgeçilmez bir araçtır.
- Antibiyotikler, varis komplikasyonlarını (tromboflebit, dermatit) enfekte etmek için topikal olarak kullanılır.
- Nemlendirici müstahzarlar ve dermatoprotektörler cildi dış etkilerden korur ve elastikiyetini artırır. Genellikle ciltteki atrofik değişiklikler için reçete edilirler (uzun süre kompresyon çorapları giyerken).
- Heparin, antitrombotik etkisinin (kan pıhtılarının oluşumunu engeller) yanı sıra anti-inflamatuar etkiye sahiptir ve ağrıyı hafifletebilir.
ameliyat
Cerrahi tedavinin temel amacı, hastalığın ortaya çıkmasına neden olan patolojik mekanizmayı - venöz refleksi - ve ana tezahürünün - varisli damarların ortadan kaldırılmasını ortadan kaldırmaktır. Cerrahi tedavi endikedir: bacaklarda ağrıyan ağrı ve sürekli yorgunluk, ödem, kronik venöz yetmezlik, kozmetik problemler, erken hiperpigmentasyon (ciltte aşırı pigment birikimi), dış kanama ve yüzeysel tromboflebit ile ilerleyen hastalarda, konservatif yöntemlerle tedavi edilemeyen trofik ülserler.
Şu anda, en popüler üç işlem türü:
- safeno-femoral ligasyon (büyük safen damarının üst kısmının bağlanması ve çıkarılması);
- Büyük safen damarının bantlanması:
- büyük safen damarının lümenine özel bir probun yerleştirildiği geleneksel veya Bebkokk operasyonu (geçici olarak iki kesi yapılır: biri kasıkta, ikincisi bacağın üst üçte biri seviyesinde) ve tüm uzunluğu boyunca , bundan sonra varis ile birlikte çıkarılır;
- kriyostripleme, bir öncekine neredeyse benzer bir işlemdir, ancak sondanın -85 ° C'ye soğutulması bakımından farklıdır, bu da damarın sondaya yapışmasını sağlayarak çıkarılmasını daha az travmatik hale getirir;
- Flebektomi, ciltte 2-3 mm uzunluğunda birkaç küçük kesiden varisli damarları çıkarmak için yapılan bir prosedürdür.
Yukarıdaki cerrahi müdahaleler, hastanın yaşam kalitesinin iyileştirilmesine katkıda bulunur, terapötik ve ekonomik etkinlikleri klinik çalışmalarda kanıtlanmıştır. Genellikle genel anestezi altında yapılır, ancak çoğu hasta ameliyat günü taburcu edilir. Tam iyileşme, normal günlük aktiviteye dönüş genellikle 2 ila 3 hafta sürer. İlerlemiş varisli hastalarda daha sık görülen komplikasyonlar mümkündür. Ameliyat sırasında cilt altı dokusunda bulunan sinirler zarar görebilir, bu nedenle cerrahi müdahaleler sonrasında bazen bacakların bazı bölgelerinde geçici hatta kalıcı uyuşmalar gözlenir ancak bu ciddi bir sakatlık ile sonuçlanmaz.
Yeni tedaviler
Yeni tedavi yöntemlerinin kullanılmasındaki temel amaç, cerrahi müdahaleler sırasında gözlenen doku travmasını en aza indirerek hastanın daha hızlı iyileşmesini sağlamaktır. 2000'li yılların başında yaygınlaşmaya başladılar.
İntravenöz ablasyon (HF ve lazer)
Radyofrekans ve lazer ablasyon, büyük (veya küçük) gövde damarını yüksek sıcaklıklarda "kapatarak", genişlemiş damarların gerilemesine (duvarlarının birbirine yapışmasına) neden olarak bacaklardaki varisli damarları tedavi etme yöntemleridir. Bu seçenekler cerrahiyi içermese de, ek flebektomi ve skleroterapiye başvurmak oldukça yaygındır. Her iki yöntem de şunları içerir:
- Bacağın üst üçte birlik kısmındaki küçük bir kesiden büyük safen vene bir kateter sokulur ve ultrason rehberliğinde safenofemoral bileşkeye ilerletilir. Kasık bölgesinde herhangi bir kesi yapılmamaktadır.
- Lokal anestezi altında gerçekleştirilir (anestetik, uyluğun deri altı dokusuna geniş ölçüde nüfuz eder). Aynı anda çok sayıda miniflebektomi yapılacaksa ek genel anestezi gerekebilir.
- İşlem sonrası iki hafta bandaj veya çorap kullanma ihtiyacı.
- Sonuçlarının hastanın safen venlerinin anatomisine bağımlılığı, düz çizgiler durumunda pozitiftir ve kıvrımlı damarlar durumunda şüphelidir.
Son on yılda yaygın olarak kullanılan intravenöz ablasyon kullanımı, etkinliğinde cerrahiye göre önemli bir farklılık göstermemiştir.
Bu tekniğin ana avantajı, daha düşük yara enfeksiyonu ve çürük şansı ile ilişkili olan işlemden sonra hızlı iyileşmedir.
Bununla birlikte, bu prosedürün tipik komplikasyonları şunlardır: cilt yanıkları, geçici paresteziler, derin ven trombozu (hastaların %1'inden azında görülür).
Basit skleroterapi
Bu tedavi yöntemi, uygulama kolaylığı ve düşük travma nedeniyle günümüzde birçok klinik tarafından kullanılmaktadır. Özü, duvarlarını tıkayan bir madde olan varisli damarlara sklerozan enjekte edilmesi, kan akışının sağlıklı damarlara gitmesi gerçeğinde yatmaktadır. Skleroterapi genellikle klasik ameliyatlarla kombine edilerek telenjiektaziler ve örümcek damarlarında tek tedavi yöntemi olarak kullanılır.
Kontrendikasyonlar:
- Gebelik,
- Emzirme,
- Dermatit,
- Tromboflebit.
Skleroterapi, birçok hastayı memnun eden oldukça kabul edilebilir sonuçlar verir.
köpük skleroterapi
Basit köpük skleroterapiden farklı olarak, sklerozan bir gazla (genellikle hava) karıştırıldıktan sonra damara enjekte edilir. Sonuç olarak, damardan yayılan, kanın yerini alan ve damarın spazmına neden olan köpük elde edilir. Genellikle manipülasyon, dubleks ultrason rehberliğinde gerçekleştirilir.
Basit köpük skleroterapiye ek olarak, manipülasyondan sonra 14 gün kompresyon çorabı giyilmelidir.
Prosedürden sonra iyileşme, klasik bir operasyondan daha hızlıdır. Bununla birlikte, köpük skleroterapinin orta vadeli tedavi sonuçları (reflü tekrarlama olasılığı) cerrahiden biraz daha kötüdür.
"Mikrovarikoz" tedavisi: telenjiektaziler, örümcek damarları
Örümcek damarlarının tedavisi hemen hemen her zaman sadece kozmetik nedenlerle yapılır, ancak bazen reflü varlığını gösteren sıcak, zonklama hissine neden olabilirler. Kural olarak, iki terapi şekli kullanılır:
- Mikroskleroterapi - ince bir iğne ile sklerozan bir maddenin tanıtılması. Genellikle birkaç örümcek damarı aynı anda yok edilir. 1-2 gün süreyle kompresyon bandajı veya çorabı giyilir. Enjeksiyon sırasında skleroz damardan dışarı çıkarsa, o bölgede yavaş yavaş iyileşen ve iz bırakan bir ülser gelişebilir. Bu, "ameliyat sırasında doktorun ellerinin titrememesi" koşuluyla nadiren olur. Enjeksiyon bölgesinde hiperpigmentasyon (cildin koyulaşması) da mümkündür.
- Lazer ablasyon. Yöntem, telenjiektaziyi (doğum lekesine benzeyen intradermal vasküler büyüme) tedavi etmek için iyi çalışır.
Geleneksel tıbbın sunduğu alt ekstremite varislerinden kurtulmanın birçok etkili yolu vardır. Tedavi seçeneğinin seçimi büyük ölçüde hastanın kendi kararına bağlıdır. Derhal "bıçağın altına" girmeyin, doktorların cephaneliğinde konservatif tedavi için etkili seçenekler var. Doktorlara göre, bugün bu hastalığı tamamen iyileştirmek imkansızdır, ancak hastayı mümkün olduğunca hastalığın tezahürlerinden kurtarmak ve daha da ilerlemesini önlemek modern tıbbın gücü dahilindedir.